武汉理工大学化生学院201X级离校请假条

个人留存

尊敬的X老师：

我是化生学院专业班学生。

学生因，于201 年月 日到201 年月日请假离校，目的地详细地址为，特此请假。

我的联系方式为，家庭联系电话为，离校时间及目的地均已告知家长。离校期间一切人身财产安全都由本人负责。中途发生信息更改第一时间告知辅导员老师。返校后立即与辅导员联系销假。

学生保证以上信息真实有效。望老师批准为谢。

                       本人签字：

                                            201  年 月 日

副书记意见：

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武汉理工大学化生学院201X级离校请假条

辅导员留存

尊敬的X老师：

我是化生学院专业   班学生。

学生因，于201 年月日到201 年月日请假离校，目的地详细地址为    ，特此请假。

我的联系方式为，家庭联系电话为，离校时间及目的地均已告知家长。离校期间一切人身财产安全都由本人负责。中途发生信息更改第一时间告知辅导员老师。返校后立即与辅导员联系销假。

学生承诺以上信息真实有效。望老师批准为谢。

                       本人签字：

                                                    201  年  月  日